普通感冒和变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)均是儿童常见病、多发病。普通感冒大多是由病毒感染所致的急性鼻部和咽部炎症，而AR是由过敏原刺激引发的鼻部疾病，这两种疾病常表现有相似的鼻部症状，包括流涕、鼻塞及喷嚏等，且44%~87%的鼻炎患儿可能是混合型鼻炎。普通感冒可加重AR的症状或诱发AR急性发作，而特应性体质儿童又易患普通感冒。因此在早期识别是普通感冒还是AR，避免误诊误治加重病情进展尤为重要！ 　　普通感冒与变应性鼻炎的症状有相似之处，但是有本质区别，主要包括如下：

　　1、变应性鼻炎主要为变应原进入伴有过敏性体质患者的鼻腔之后，患者所出现的打喷嚏、流鼻涕等过敏症状，而感冒主要为病毒感染所导致的鼻腔炎症；

　　2、普通感冒与变应性鼻炎的持续时间不同。一般普通感冒持续1-2周即可治愈，而变应性鼻炎的持续时间较长，即使季节性的变应性鼻炎往往亦需要1-2个月方可治愈。常年性的变应性鼻炎，患者可数年如一日地保持过敏症状；

　　3、普通感冒与变应性鼻炎的治疗亦不相同。变应性鼻炎患者主要应针对过敏原进行抗过敏治疗，而普通感冒患者应主要选用部分抗病毒药物进行对症治疗；

　　4、临床上对普通感冒患者与变应性鼻炎患者的检查亦有所区别。一般普通感冒患者的鼻腔可出现充血、肿胀，而变应性鼻炎患者的症状主要为局部黏膜苍白、水肿；

　　5、感冒患者可出现红肿、热痛、发烧等全身症状，而过敏性鼻炎患者则并出现此类症状。

　　表1普通感冒与变应性鼻炎鉴别要点
　　【普通感冒】

　　普通感冒即急性感染性鼻炎和咽炎，是上呼吸道感染最常见的类型，以病毒感染多见，其中以鼻病毒最常见（30%~50%），其次为冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，亦可合并细菌感染。

　　当病毒到达鼻、咽部时，与上皮细胞结合，并在上皮细胞及局部淋巴组织中复制，引起激肽、组胺、白三烯等炎性介质释放，导致血管通透性增加，使血浆渗出，腺体分泌增加。特应性体质儿童易患普通感冒。

　　【变应性鼻炎】

　　AR是机体接触变应原后由IgE介导的非感染性炎性疾病。

　　速发相反应：当致敏的鼻黏膜再次接触相同变应原后，变应原与IgE结合活化肥大细胞和嗜碱性粒细胞，引起组胺、白三烯、激肽等炎性介质释放，刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，产生清水样涕、鼻痒、打喷嚏等症状。

　　迟发相反应：以上炎性介质还可诱导黏附分子、趋化因子和细胞因子的表达和分泌，导致白三烯、前列腺素、血小板活化因子等进一步释放，使鼻黏膜的炎性反应加重，出现明显组织水肿导致鼻塞。

　　02、鼻部症状极为相似，如何从临床表现区分？

　　【普通感冒】

　　普通感冒常发生在季节交替之际和冬春季，起病较急，早期主要表现为鼻、咽部卡他症状，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛等症状，始于感染后10~12小时，2~3天达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间7~10天，部分患儿可持续到3周甚至更长。

　　可能主诉咽痒、咽痛和咽部烧灼感，全身症状轻。发热不明显或仅有低热。（但婴幼儿往往鼻、咽部卡他症状不显著而全身症状较重，可骤然起病，呈突发高热、食欲减退，随后出现打喷嚏、流涕、咳嗽等）。

　　【变应性鼻炎】

　　AR主要有清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。部分患儿可有“变应性敬礼”动作，即为减轻鼻痒或改善鼻腔通气而用手掌或手指向上揉鼻。

　　03、AR体格检查有何特别？

　　【普通感冒】

　　可见鼻腔黏膜充血、水肿、清水样分泌物，咽部轻度充血，胸部检查多无异常。

　　【变应性鼻炎】

　　常见鼻腔黏膜苍白、水肿，清水样鼻涕。

　　部分患儿可出现：

　　①变应性黑眼圈，由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；

　　②变应性皱褶，由于经常向上揉搓鼻尖，鼻部皮肤出现横行皱纹。伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患儿有相应的肺部、皮肤体征。

　　AR根据症状持续时间分为间歇性和持续性两类：间歇性症状表现<4天/周，或连续<4周；反之为持续性。根据症状严重程度，可分为轻度AR和中重度AR：轻度不影响睡眠、日常活动及学习，没有令人烦恼的症状；如有一项以上的影响，则为中重度。

　　轻度、间歇性AR与普通感冒的临床表现相似，较难区分。季节性AR的症状发作呈季节性，不同地区的季节性变应原暴露时间受地理环境和气候条件等因素影响。

　　04、采取怎样的治疗策略？

　　在排除其他具有上呼吸道感染症状的疾病前提下，对于不能明确区分普通感冒和AR的情况，可采取对症治疗策略，控制鼻塞和流涕等症状，防止并发症的发生。建议可根据患儿症状的不同和轻重，选择一种或多种药物进行联合治疗。

　　（１）以鼻塞、喷嚏、流涕为主要表现，但不伴发热，症状明显者：选用口服减充血剂联合口服或鼻用抗组胺药物对症治疗。

　　（２）合并咳嗽症状：加用止咳祛痰药物，也可选用不含解热镇痛药物的复方感冒制剂。

　　（３）经验性治疗并观察5~7天，症状缓解支持普通感冒诊断；如症状缓解不明显或停药后症状反复应考虑AR可能。

　　（４）对于有哮喘、湿疹或特应性皮炎等病史的特应性体质患儿或曾诊断为AR的患儿，如出现鼻塞、喷嚏、流涕症状，但不伴发热时可按AR对症治疗，加用鼻用激素联合口服或鼻用抗组胺药物；咳嗽者如伴有下呼吸道症状（气道高反应、支气管哮喘等）除对症治疗外，加用抗白三烯药物。

　　（５）患儿早期以鼻塞、喷嚏、流涕为主要表现，且伴有发热、咽痛等全身症状者，首先考虑普通感冒，可给予口服减充血剂联合口服或鼻用抗组胺药物，以及解热镇痛药物进行对症治疗；合并咳嗽症状可加用止咳祛痰药物，也可选用含解热镇痛药物的复方感冒制剂。

　　（６）治疗观察3~5天症状缓解，诊断明确；如治疗后发热、咽痛症状缓解，但鼻塞流涕症状持续10~14天以上要注意有AR或混合型鼻炎可能。

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